Бронхиальная астма. Основные направления лечения и профилактики.

     Врачи
всех стран обеспокоены стремительным увеличением числа аллергических
заболеваний. Особую тревогу вызывает увеличение распространенности такого
грозного аллергического заболевания, как бронхиальная астма (БА). Причем
увеличилась не только распространенность БА, но и утяжелилось течение астмы.

Существенную роль в этом играет состояние экологии. Не случайно аллергию
называют «болезнью современной цивилизации». Стремительное развитие
биотехнологических производств, химизация сельского хозяйства, загрязнение
воздушного бассейна (в первую очередь диоксидом серы, азотосодержащими
соединениями, аммиаком, фенолами и т.д.) приводит к увеличению аллергизации
населения. Но не только проблемы экологии имеют значение. В равной степени
опасность представляют и менее глобальные факторы, например курение. Известно,
что табачный дым содержит никотин, окись углерода, цианистый водород, ацетон,
аммиак, бензол, формальдегид, полоний-210 и еще более 3000 вредных веществ.
Разумеется, такая агрессия на организм не может пройти бесследно, и результатом
её вполне может стать измененный иммунитет и, как следствие этого, самые
различные аллергические заболевания. К сожалению, приходится признать, что БА
сегодня действительно стала «горячей точкой» медицины. Не смотря на то, что БА
известна медицине давно, только во второй половине 20 века были сделаны крайне
важные открытия, которые позволили ученым вплотную подойти к пониманию сути
астмы, процессов, происходящих в организме при этом заболевании, а,
следовательно, и методов его лечения.

    
Во-первых, была установлена связь приступов БА с выбросом в кровь
человека особых веществ, отвечающих за аллергию (гистамин, лейкотриены), что
позволило отнести астму к группе аллергических заболеваний. Во-вторых, стала
очевидна ведущая роль воспаления в развитии болезни. И, в-третьих, доказана
генетическая предрасположенность к аллергии, в том числе и к БА. Учитывая то,
что аллергия является генетически обусловленным состоянием, часто встречается
сочетание нескольких аллергических заболеваний у одного человека. В этом и
заключается основное коварство аллергии: за маской одного заболевания может
скрываться другое, более тяжелое. Так, например, у 38% людей, страдающих
аллергическим ринитом, в дальнейшем обнаруживается БА. Поэтому необходимо при
первых признаках аллергии обратиться за квалифицированной помощью и пройти
необходимое обследование. Это позволит определить БА на ранних этапах и
своевременно начать эффективное лечение. Одной из основных причин утяжеления
течения астмы в последнее время, наравне с неэффективным лечением, является
поздняя ее диагностика. В равной степени в группу риска попадают те люди, у
кого в роду есть аллергики. Наследственность или поломки в генах делают
человека чувствительным ко многим веществам, безобидным для других. Аллергию
может вызывать практически все, что нас окружает: обычная домашняя пыль. Шерсть
животных, пыльца растений, продукты, которые мы едим, и т.д. При попадании их
на кожу или слизистые оболочки (нос, глаза, бронхи, желудочно-кишечный тракт)  в крови начинает активно вырабатываться особое
вещество (иммуноглобулин Е), которое разрушает оболочку тучной клетки,
содержащей медиаторы воспаления (гистамин, лейкотриены ) и которые, в свою
очередь, поражают слизистую оболочку бронхов, вызывая воспаление. Мышцы бронхов
сокращаются (бронхоспазм), слизистая набухает (отек), начинает вырабатываться
большое количество вязкой слизи. Именно эти три механизма, в основе которых
лежит воспаление, приводят к тому, что просвет бронхов сужается и человек
начинает испытывать удушье.

     Итак,
астма – это генетически обусловленное заболевание, в основе которого лежит
хроническое воспаление бронхов, как правили, аллергической природы,
проявляющееся приступами удушья в результате временного сужения просветов
бронхов. Исходя из сути БА, методы лечения ее направлены на предотвращение
запуска аллергической реакции, или на устранение ее последствий, но ни один из
этих методов не позволяет человеку полностью избавиться от болезни. Однако
современные методы лечения, при условии их своевременного и правильного
применения, в состоянии обеспечить больному полноценную активную жизнь и
надолго забыть о заболевании. На первом месте среди лечебных мероприятий при
аллергических заболеваниях стоит метод элиминации аллергенов. Суть его заключается
в ограничении контакта больного БА с аллергенами, что не позволяет запускаться
аллергической реакции. Бытовые аллергены (домашняя и библиотечная пыль) состоят
из многих компонентов, но самым опасным из них является клещ домашней пыли. В 1 г пыли может содержаться до
20000 клещей. Для ограничения контакта с бытовыми аллергенами следует
избавиться от пыленакопителей: мягкой мебели, тяжелых портьер, ковровых
покрытий, комнатных цветов, мягких игрушек. Необходимо регулярно проводить в
квартире влажную уборку (желательно, чтобы этим занимался не сам человек,
страдающий астмой). Не следует пользоваться пылесосом, так как во время работы
он повышает концентрацию пыли в воздухе в несколько раз, за исключением
современных пылесосов, снабженных специальными фильтрами тонкой очистки.
Необходимо регулярно проветривать и просушивать кровать и постельные
принадлежности (излюбленное место обитания клеща), часто менять постельное и
нательное бельё. Пуховые и ватные подуши заменить на синтетические, так как в
них меньше накапливается пыль и клещ ( помимо этого само перо подушки может
вызывать аллергию). По возможности использовать специальное противоаллергенное
бельё, которое пропускает воздух и влагу, но не пропускает пыль и клеща. Одно
только соблюдение этих нехитрых на первый взгляд рекомендаций может существенно
облегчить течение астмы.

     
Учитывая, что в основе БА лежит воспаление, именно противовоспалительным
средствам отводится главная (базисная) роль в лечении. Эти препараты
предназначены для длительного и постоянного приема независимо от самочувствия.
К сожалению, больные часто самостоятельно прекращают прием лекарств, как только
начинают себя чувствовать удовлетворительно, что приводит к повторному
обострению БА. Необходимо понимать, что раз астма является хроническим
воспалительным заболеванием, то и противовоспалительное лечение должно быть
хроническим, то есть постоянным. Существуют негормональные и гормональные
противовоспалительные средства.

    
Негормональные средства предназначены преимущественно для профилактики
приступов при относительно легком течении БА. При более тяжелом течении
заболевания, а также во время приступа возможности этих средств ограничены.
Гормональные противовоспалительные препараты, так называемые
глюкокортикостероиды (ГКС), являются самыми широко применяемыми
противоастматическими средствами во всем мире. Причем основная часть этих
средств применяется в виде ингаляций. Этому есть вполне логичное объяснение.

    
Во-первых, ингаляционные ГКС не всасываются в кровь, а следовательно, не
вызывают тех нежелательных побочных эффектов и осложнений, которыми столь
чревато применение таблетированных форм. Поэтому первоначальный страх некоторых
больных перед ингаляционными ГКС неоправдан, но вполне объясним.

    
Во-вторых, ингаляционные ГКС воздействуют непосредственно на пораженный
орган, то есть  на бронхи. Тем самым
обеспечивается быстрый и надежный эффект. Таблетированные ГКС применяются
только в случае тяжелого течения БА, когда другие средства не обеспечивают
должного эффекта.

    Для
быстрого облегчения дыхания во время приступа в качестве средств «скорой
помощи» используются препараты, расширяющие бронхи, так называемые
бронходилятаторы (БДЛ). К сожалению, часто приходится сталкиваться с ошибочным
мнением некоторых больных о том, что именно эти средства являются основными.
Причина такой «любви» заключается в быстроте наступления облегчения. Однако
действие БДЛ сходно с действием болеутоляющих лекарств: боль на некоторое время
проходит. Но причина, её вызвавшая, сохраняется. Крайне важно понимать, что
только противовоспалительные препараты могут обеспечить успешное лечение БА, не
смотря на то, что их применение и не приносит немедленного облегчения.  А лекарства из группы бронходилятаторов предназначены
только для эпизодического применения в случаях выраженного затрудненного
дыхания. Основной принцип применения этих средств – по потребности. Более того,
важно знать, что чем чаще у больного БА возникает потребность в применении БДЛ,
тем менее эффективно лечение, которое он получает. Медикаментозное лечение БА –
это чрезвычайно сложный процесс, требующий и от врача и от больного больших
знаний, максимального внимания и большого терпения. Решение о назначении того
или иного лекарства принимает только ваш лечащий врач. Сегодня для успешного
лечения БА уже не достаточно, чтобы пациент был только послушным исполнителем
врачебной воли, необходимо самое активное его участие. Чем больше пациент будет
знать о своем заболевании, о процессах, происходящих в его организме, и о сути
врачебных рекомендаций, тем эффективнее будет его лечение. Необходимость
обучения больных БА основным методам самоведения и самоконтроля признается и
подчеркивается всеми международными и национальными программами по борьбе с
этим заболеванием. Самоведение не следует путать с самолечением. В случае
самоведения самостоятельность пациента ограничена рамками индивидуального
лечебного плана, разработанного его лечащим врачом. Самоконтроль осуществляется
с помощью специального прибора (пикфлуометра), что позволяет в случае ухудшения
показателей своевременно обратиться к врачу, не дожидаясь развития приступа.
Как каждый гипертоник должен иметь прибор для измерения артериального давления,
так каждый больной БА должен иметь пикфлуометр.

Татьяна Грамович, врач терапевт поликлиники.